精索静脉曲张与男性不育

九江男科哪家好介绍，精索静脉曲张常发生在感冒后前列腺炎后等感染后，该疾病本身是一个炎症，并不是一个难以治疗的疾病。精索静脉曲张对男性生育能力有很大的影响，所以精索静脉曲张与男性不育有着密切关系。对此，九江男科哪家好为我们做详细解答。

精索静脉曲张是青年男性的常见病，其重要性在于与男性不育的密切关系，即已被公认为男性不育的重要原因。虽然该病引起不育的机理至尽悬而未决，但手术治疗能改善其生育力，从而突出了讨论该病的临床意义。

一、精索静脉曲张的定义

精索静脉曲张是指精索蔓状静脉丛因各种原因引起回流不畅或因静脉瓣损坏引起血液倒流而形成局部静脉扩张、迂曲、伸长的病理现象。大多数发生在左侧，也可发生在右侧或双侧，常伴有睾丸的缩小、变软和组织学改变以及精液检查异常，并在部分病人引起不育。一般将其分为原发性和继发性两类，后者多为腹膜后良、恶性疾病引起。通常所指和本章讨论的是原发性精索静脉曲张及其与男性不育的关系。

二、发病率

精索静脉曲张在男性人群中的平均发病率为15%(8%~23%)，6~9岁以后很少发病，12岁以后发病率明显增加，但在18岁以后，随年龄的增长其发病率却没有明显增加。青年男子所以好发该病，可能因为青春期睾丸的发育而使血液循环量明显增多，特别是这段年龄内性冲动特别旺盛，性器官因性刺激而呈反射性充血状态，精索静脉也易发生血液郁积。过去认为，左侧精索静脉曲张的发病率为78%~93%，右侧精索静脉曲张为1%~7%之间，双侧精索静脉曲张为2%~20%，然而，近年来随着诊断技术的提高以及临床医师对该病的重视，双侧精索静脉曲张发病率的报告也越来越高，精索静脉曲张在不育男性中的发病率明显高于一般男性，一般认为比正常人的发病率大3倍，Cockett(1979年)综述文献资料，精索静脉曲张伴发精液质量改变者就高达54.8%。在男性不育的原因中占有首要地位。

三、病因

尽管精索静脉曲张这一疾病丛发现至今已有悠久的历史，且关于该病的研究也有众多的文献，但其发病机理至今尚无定论，目前认为主要与以下几种因素有关：

(1)、精索内静脉瓣膜异常或缺乏：

精索内静脉有多个静脉瓣，虽然肾静脉压在呼吸及腹压增高情况下，可以高于精索内静脉压力，但正常情况下静脉瓣膜起着阻止静脉血液返流作用。尸检发现，男性左侧精索内静脉近肾静脉处瓣膜缺乏约为40%，瓣膜功能不全约占10%，这种解剖特点，容易发生左肾静脉血液向左精索内静脉逆流，一旦发生逆流，造成精索内静脉扩张，影响静脉瓣的关闭功能，久而久之加重这种逆流而成为恶性循环。用精索内静脉高位结扎，阻止了静脉返流，原来曲张的精索静脉也会收缩而恢复正常，进一步证明了精索内静脉的血液返流是导致精索静脉曲张的主要因素。但是也有一些正常男性缺乏瓣膜或瓣膜功能不全，有返流存在，却无精索静脉曲张，而一些精索静脉曲张患者却无返流存在。

(2)、左精索内静脉呈直角与左肾静脉连接：

由于左肾静脉压力高，人体的直立位使得这种回流更加困难，还有人认为左精索内静脉血液进入肾静脉后，压力变化引起涡流，更增加了回流阻力。而右精索内静脉与下腔静脉是以斜形角度相连，血流较通畅，而且下腔静脉压比左肾静脉压低，因此，左精索内静脉发生返流而导致精索静脉曲张比右侧多。

(3)、左侧精索内静脉较长：

左侧精索内静脉约比右侧长约8~10cm，因此回流阻力也增加，另外，左肾静脉要横过脊柱流入下腔静脉，形程较长，而且位于肠系膜上动脉和腹主动脉之间，动脉的搏动，相当于一股冲击力，阻碍左肾静脉得血液回流(又称胡桃钳现象)。也有人发现髂左侧总动脉压迫髂总静脉，使精索静脉的侧枝回流受阻，都直接或间接地增高左精索内静脉内腔的压力(远端胡桃钳现象)。

(4)、胸腹腔的压力对精索静脉压的影响：

当屏气或增加腹内压时，随着下腔静脉，肾静脉压的增高而使精索静脉腔内阻力增高，这也是为什么有些采用单纯高位精索静脉内结扎术后复发的原因，因为只要有小的侧枝被遗漏，在咳嗽、屏气使腹内压增高时，阴囊蔓状静脉丛压力也会相应增高。

(5)、阴囊内静脉旁肌肉缺乏以及精索包膜萎缩和松弛：

有人认为精索包膜的肌纤维鞘具有促进静脉血回流的泵压作用，同时防止静脉过度扩张的功能，有如弹力绷带作用。

(6)、蔓状静脉丛本身病变：

由于静脉退行性变，张力降低，从而引起扩张，但这种组织学上的改变究竟时精索静脉曲张的病因还是后果尚有争论。

精索静脉曲张引起男性不育的主要原因是：

①睾丸温度平均比正常升高;②精索静脉内压力增加，血液瘀滞，干扰睾丸的新陈代谢;③睾丸局部因静脉血液回流障碍而缺氧，精子生长环境改变;④在精索内静脉逆流的血中，毒性物质的影响可导致睾丸生精功能的障碍;⑤睾丸分泌细胞受抑制而分泌睾酮下降;⑥左右睾丸静脉丛互相交通，因此一侧精索静脉曲张往往造成两侧睾丸损害。由于以上这些原因，最终导致睾丸损害。表现生精功能抑制和精液质量改变精子数减少，尖头或不规则形状的畸形精子以及不成熟的精子比例增高，精子活动力下降。

男性不育临床常见以下几种类型：

1.肾阳虚型男性不育。

证见面色苍白，精神萎靡，畏寒肢冷，腰酸腿软，性欲低下，小便清长，夜尿多或频数，舌淡嫩，苔白润，脉沉弱或微细。

2.肾阴虚型男性不育。

证见面颊烘热或潮热，五心烦热，消瘦，眩晕耳鸣，失眠多梦，腰酸，或便燥，舌红少苔，脉细数或细弱。

3.肾阴阳两虚型男性不育。

以上肾阳虚及肾阴虚证可并见。治疗以温肾助阳、滋肾益肾为主要大法。用药不宜偏执，治阳者当于阴中求阳、补阴者当于阳中求阴，在补肾的同时还要注意兼证：若兼气虚者加补气之品，血虚者增养血之药，有湿热者佐以清热利湿，有瘀血者辅以活血化瘀。常用方药有：肾阳虚用金匮肾气丸或右归丸加减，肾阴虚用知柏地黄丸或左归丸加减，肾阴阳两虚用大补元煎加温肾壮阳药，兼气血亏虚用八珍汤加益肾之品，兼湿热下注用二妙丸加补肾之药，并可配合针灸、推拿、气功以提高疗效。

所以精索静脉曲张疾病的治疗，应该选择专业的医院进行彻底的治疗。对精索静脉曲张疾病的治疗，九江医大医院采用的是：腹腔镜下精索静脉高位结扎术

腹腔镜下精索静脉高位结扎术：

★1、NED腹腔镜下精索静脉高位结扎术只需要在腹部打3个“钥匙孔”，置入操作镜，在电视直视下即可将曲张的精索静脉高位结扎，创伤小，避免了开刀痛苦。

★2、腹腔镜手术照明好，视野清晰，通过放大作用能更好地分离解剖组织，将围绕精索动脉的精索静脉及纤细的静脉丛分离结扎，操作简便、疗效可靠。

★3、高位静脉分支少，静脉结扎更彻底，有效降低复发率，而且结扎部位高不易损伤输精管对怀孕有着良好的效果和作用。

以上是九江男科哪家好对“精索静脉曲张与男性不育”做详细的介绍，当然专家还提醒，精索静脉曲张疾病对很男性不育生育能力是很关键的。如还有疑问可以到上海长江不孕不育医院专家为您免费解答，提供方便，给您更周全满意的就医指导。

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